![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/DSC03902.jpg\")
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Cette semaine la lettre de l’impact positive<\/b> s’int\u00e9resse \u00e0 un p\u00f4le m\u00e9dico-social innovant. Cr\u00e9\u00e9 il y a maintenant quinze ans, il fonctionne sous un mode de travail collectif. Tous les professionnels qui y collaborent sont en relation permanente afin de proposer une offre de soin la plus adapt\u00e9e possible aux patients du territoire. Alors que cette semaine, le gouvernement a communiqu\u00e9 autour du dossier m\u00e9dical partag\u00e9, celui-ci est d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9alit\u00e9 pour les habitants qui re\u00e7oivent des soins au sein de cette structure. Le territoire a r\u00e9ussi gr\u00e2ce \u00e0 ce projet \u00e0 gagner en attractivit\u00e9. Nous avons interview\u00e9 le docteur Philippe Favier qui est \u00e0 l’origine du projet ainsi que <\/span><\/span>Jean-Claude Zingerl\u00e9, maire du regroupement de sept communes de Vigneulles l\u00e8s Hattonch\u00e2tel afin qu’ils nous expliquent leur d\u00e9marche et comment ils collaborent.<\/p>\n Sommaire:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Pourquoi avoir cr\u00e9\u00e9 ce p\u00f4le de sant\u00e9 sur votre territoire\u00a0?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n Jean-Claude Zingerl\u00e9<\/em> : Nous avions fait un constat que beaucoup des m\u00e9decins de notre territoire avait l’\u00e2ge de la retraite. Il y avait un risque que quelques ann\u00e9es apr\u00e8s nous nous retrouvions sans praticien. Nous avons donc r\u00e9fl\u00e9chi \u00e0 un endroit pour rassembler ceux qui \u00e9taient pr\u00e9sents. C’est ainsi qu’est n\u00e9 le premier projet de maison m\u00e9dicale de sant\u00e9 de la Dr\u00f4me. Nous avons mis\u00e9 sur un partenariat entre les \u00e9lus locaux et les professionnels de sant\u00e9 pour r\u00e9ussir \u00e0 aller au bout de nos id\u00e9es. <\/span><\/span><\/p>\n La gestion horizontale est venue par la suite\u00a0?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n Tout d’abord nous \u00e9tions les premiers, il a donc fallu se creuser la t\u00eate pour r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la cr\u00e9ation du b\u00e2timent. Ce n’\u00e9tait pas du tout dans la mentalit\u00e9 de certains professionnels d\u00e9j\u00e0 install\u00e9s. Mais la volont\u00e9 du docteur Favier a pu emporter tout le monde dans une d\u00e9marche positive. En tant qu’\u00e9lus, ce que nous souhaitions, c’\u00e9tait vraiment de mettre \u00e0 la disposition des praticiens des locaux \u00e0 des loyers tr\u00e8s faibles. Pour l’organisation ce sont eux qui ont pu cr\u00e9er cette gestion horizontale. <\/span><\/span><\/p>\n Justement Philippe Favier, d’ou\u0300 vient votre motivation de cre\u0301er un po\u0302le me\u0301dico-social avec un fonctionnement diffe\u0301rent ?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n Quels e\u0301taient vos objectifs et a\u0300 quels proble\u0300mes votre nouvelle organisation pouvait- elle re\u0301pondre ?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n Mes objectifs e\u0301taient ambitieux, a\u0300 la mesure d\u2019une vocation vierge de tout mode\u0300le pre\u0301conc\u0327u. En effet, je ne suis pas issu d\u2019une famille de me\u0301decins et je n\u2019en connaissais pas dans mon entourage proche. Lorsqu\u2019on se sent libre tout ce qui n\u2019est pas interdit devient possible et le statut libe\u0301ral me semblait parfaitement incarner ce champ de possibilite\u0301s innombrables qu\u2019il incombe aux professionnels qui s\u2019en re\u0301clament d\u2019explorer sans compter leurs heures, ni me\u0301nager leur peine pour construire quelque chose a\u0300 la mesure de leurs attentes. Les signes socio-e\u0301conomiques annonciateurs d\u2019une pe\u0301riode de profonds changements dans le domaine de la Sante\u0301 me paraissaient e\u0301vidents et mes attentes e\u0301taient de\u0301ja\u0300 partage\u0301es par d\u2019autres : Ne plus travailler seul, ne plus avoir un haut niveau de re\u0301mune\u0301ration comme seule valorisation de grands sacrifices librement consentis, se\u0301parer son lieu de travail de son lieu d\u2019habitation, retrouver du temps pour sa famille, ses amis, ses loisirs sans culpabiliser de ne pas tout sacrifier a\u0300 une profession passionnante qui n\u2019en est pas pour autant un sacerdoce. Le serment d\u2019Hippocrate n\u2019est pas un v\u0153u de renoncement au monde… S\u2019ancrer ne\u0301anmoins dans un territoire choisi et contribuer a\u0300 consolider une offre de soins primaires e\u0301thiquement, e\u0301conomiquement et humainement acceptable. Cre\u0301er du lien entre tous les acteurs de sante\u0301 d\u2019un bassin de vie et re\u0301injecter de la cohe\u0301rence et du sens dans les prises en charge dans le domaine des soins primaires mais aussi au-dela\u0300, dans la gestion des soins non programme\u0301s, dans le suivi des maladies chroniques, dans l\u2019accompagnement de la fin de vie, dans les maintiens a\u0300 domiciles en cas de perte d\u2019autonomie, dans les relations avec nos confre\u0300res spe\u0301cialistes, avec les plateaux techniques hospitaliers, avec les mille feuilles des re\u0301seaux de tout poils et l\u2019e\u0301cheveau inextricable des travailleurs du me\u0301dico-social. Instaurer des RDV et redonner du temps a\u0300 nos consultations pour e\u0301couter nos patients et pour les entendre aussi. Se donner du temps a\u0300 soi-me\u0302me pour re\u0301fle\u0301chir, pour e\u0301changer avec les autres membres d\u2019une ve\u0301ritable e\u0301quipe de soins, pour se former et pour former nos futurs cons\u0153urs ou confre\u0300res, nos futurs colle\u0300gues… En finir avec cette illusion si facilement entretenue par les e\u0301gos corporatifs, selon laquelle nous sommes, une fois diplo\u0302me\u0301s, parfaits dans un syste\u0300me de soins ide\u0301al <\/span><\/span>immuable que tout le monde nous envie, pour enfin nous donner l\u2019occasion de nous ame\u0301liorer et nous ouvrir aux autres pour re\u0301ellement participer de fac\u0327on de\u0301complexe\u0301e aux changements du monde et de nos socie\u0301te\u0301s. <\/span><\/span><\/p>\n Comment la mise en place de ces nouvelles me\u0301thodes s’est-elle effectue\u0301e ?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n Dans la semaine qui a suivie mon installation, je suis alle\u0301 me pre\u0301senter a\u0300 mon confre\u0300re du village et je lui ai propose\u0301 le projet de travailler ensemble. Puis je suis alle\u0301 voir le maire et le pre\u0301sident de notre petite communaute\u0301 de communes et j\u2019ai lance\u0301 l\u2019ide\u0301e de la construction d\u2019un \u00ab Po\u0302le de Sante\u0301 \u00bb comme \u00ab une \u00bb solution possible au spectre inquie\u0301tant de la de\u0301mographie me\u0301dicale (chiffres a\u0300 l\u2019appui) et de la menace programme\u0301e pour le territoire de de\u0301sertification en matie\u0300re de soins primaires. Je suis alle\u0301 e\u0301galement rencontrer le dentiste du village qui louait des locaux qui ne lui donnaient pas toute satisfaction pour exercer comme il l\u2019aurait voulu. J\u2019ai rencontre\u0301 aussi une jeune pe\u0301dicure podologue qui souhaiter s\u2019installer dans le secteur, ainsi qu\u2019une infirmie\u0300re libe\u0301rale faisant partie d\u2019une dynastie locale d\u2019IDE. Et enfin j\u2019ai propose\u0301 au kine\u0301sithe\u0301rapeute du village et a\u0300 la pharmacienne du village d\u2019inte\u0301grer le projet. De\u0300s le de\u0301but de l\u2019aventure je me retrouve a\u0300 assumer le ro\u0302le de leader et porteur du projet, l\u2019agitateur a\u0300 l\u2019origine de quelque chose dont personne ne sait vraiment de quoi il s\u2019agit, mais qui cristallise et re\u0301veille tous les conflits et les vieilles histoires, toutes les peurs et tous les espoirs d\u2019un petit territoire rural qui, jusque la\u0300, ronronnait paisiblement berce\u0301 par les certitudes immuables d\u2019une campagne tranquille, ni meilleure, ni pire qu\u2019une autre. La curiosite\u0301 initiale et l\u2019amusement condescendant ont e\u0301te\u0301 suivis de rires jaunes, de grincements de dents puis d\u2019une franche hostilite\u0301 devant ma de\u0301termination a\u0300 avancer. Les \u00ab pour \u00bb et les \u00ab contre \u00bb se sont affronte\u0301s sur tous les terrains imaginables, sans aucun rapport parfois avec la Sante\u0301 d\u2019ailleurs. Certains ont quitte\u0301 le projet, d\u2019autre l\u2019on rejoint, il y eu me\u0302me un proce\u0300s, des prises de position tranche\u0301es, des me\u0301diations molles, les ordres professionnels s\u2019y sont frotte\u0301 avec plus ou moins de perspicacite\u0301, la CPAM, la MSA, le Conseil de\u0301partemental de l\u2019e\u0301poque, le pre\u0301fet, l\u2019URCAM (l\u2019ARS n\u2019existait pas encore), des journaux locaux, des journaux spe\u0301cialise\u0301s, des radios et me\u0302me la te\u0301le\u0301vision, Vigneulles les Hattoncha\u0302tel e\u0301tait devenu un de ces improbables creusets qui un peu partout en France entraient en e\u0301bullition d\u2019ide\u0301es incroyables… Une des re\u0301unions fondatrice de la FFMPS (Fe\u0301de\u0301ration Franc\u0327aise des Maisons et Po\u0302les de Sante\u0301) s\u2019est me\u0302me tenue dans une des salles de la mairie de Vigneulles. Le leader ide\u0301aliste a rencontre\u0301 d\u2019autres utopistes du me\u0302me acabit et les re\u0302veurs sont devenus des re\u0301alistes pragmatiques et militants. Nous sommes alle\u0301s voir ailleurs en Europe (en Belgique, en Allemagne, en Sue\u0300de, au Royaume Uni…) se qui se faisait en matie\u0300re de soins primaires pour s\u2019inspirer du meilleurs et e\u0301viter de reproduire le pire. Finalement au bout de quatre anne\u0301es, le Po\u0302le Me\u0301dico-social des Co\u0302tes de Meuse est sorti de terre et fin 2005, les professionnels pionniers se sont approprie\u0301 ce nouvel outil en ordre disperse\u0301. On allait pouvoir commencer a\u0300 travailler diffe\u0301remment, l\u2019aventure ne faisait que commencer … <\/span><\/span><\/p>\n Philippe Favier<\/em> : Tous les professionnels (pas que les me\u0301decins) fonctionnent de\u0301sormais sur RDV avec des plannings ge\u0301re\u0301s par eux, mais surtout par des secre\u0301taires bien au fait de nos pratiques et de nos contraintes. Les plages de consultations sont souples et a\u0300 ge\u0301ome\u0301trie variable afin de permettre d\u2019inclure des consultations longues ou des soins non programme\u0301s, des urgences, des visites, de de\u0301caler des RDV … Les secre\u0301taires peuvent, a\u0300 la demande des patients, organiser des RDV \u00ab groupe\u0301s \u00bb (d\u2019abord la prise de sang avec l\u2019infirmie\u0300re, puis la consultation du docteur et enfin <\/span><\/span>celle du dentiste ou de la podologue par exemple, afin d\u2019e\u0301viter des de\u0301placements et d\u2019optimiser le temps des patients ou des aidants). Nous signons encore des \u00ab me\u0301decin traitant \u00bb mais dans les faits, les 4 me\u0301decins actuels de la structure voient indiffe\u0301remment pratiquement tous les patients du Po\u0302le. Un RDV avec un me\u0301decin pre\u0301cis est toujours possible pour peu que son planning le rende disponible pour le patient qui le demande. Dans le contexte actuel, nous de\u0301fendons l\u2019ide\u0301e qu\u2019il est de\u0301sormais plus important d\u2019avoir \u00ab un \u00bb me\u0301decin pluto\u0302t que \u00ab son \u00bb me\u0301decin, et nous nous efforc\u0327ons de donner une re\u0301ponse approprie\u0301e dans les 24h maximum pour une demande (non urgente) de visite ou de consultation. Les usagers de la structures ont en quelque sorte la \u00ab chance \u00bb d\u2019avoir 4 me\u0301decins pour le prix d\u2019un, alors qu\u2019en de nombreux endroits de notre territoire certains n\u2019ont plus de me\u0301decin du tout. Le dossier par contre est unique et chaque professionnel est tenu de le bien remplir et alimenter de manie\u0300re a\u0300 ce que, quelque soit le professionnel y ayant recours, les informations soient facilement accessibles pour permettre une prise en charge adapte\u0301e du patient. Nous nous remplac\u0327ons les uns les autres, sans pour autant se priver du secours d\u2019un pool de remplac\u0327ants souvent constitue\u0301s d\u2019anciens e\u0301tudiants ayant garde\u0301\u00a0 un bon souvenir de notre fonctionnement et de nos pratiques. Nous assurons toujours des \u00ab gardes de nuit \u00bb bien que l\u2019organisation de la permanence des soins qui nous est impose\u0301e nous apparaisse aussi fragile qu\u2019incohe\u0301rente dans son fonctionnement, comme dans son efficience ou me\u0302me sa pe\u0301rennite\u0301 a\u0300 court terme… Nous sommes par contre tre\u0300s attache\u0301s a\u0300 la continuite\u0301 des soins qui est un devoir de\u0301ontologique autant qu\u2019une obligation professionnelle et un vrai service publique rendu a\u0300 la population. Nous e\u0301changeons continuellement entre professionnels ayant en charge des patients communs au sein de la structure. L\u2019avis de chacun compte pour l\u2019importance qu\u2019il a dans une prise en charge coordonne\u0301e donne\u0301e et non pour le type de profession exerce\u0301e. Les \u00ab bonnes pratiques \u00bb sont encourage\u0301es, partage\u0301es, actualise\u0301es et mises en conformite\u0301 avec les re\u0301fe\u0301rentiels en permanence et selon les besoins exprime\u0301s des uns ou des autres sans nier, ni gommer les liberte\u0301s de chacun a\u0300 les de\u0301cliner selon sa propre personnalite\u0301. Il en re\u0301sulte une ambiance pluto\u0302t bonne, conviviale ou la confiance et le respect cre\u0301ent une certaine e\u0301mulation et valorise chacun dans son domaine de compe\u0301tence, de possibles ou d\u2019envies. D\u2019ou\u0300 cette attractivite\u0301 qui ne se de\u0301ment pas depuis l\u2019ouverture du Po\u0302le, pour les usagers, comme pour les professionnels semble-t-il. Sans recruter le moins du monde, le Po\u0302le de Sante\u0301 de Vigneulles a non seulement consolide\u0301 l\u2019offre de soins existante sur le territoire mais l\u2019a conside\u0301rablement enrichi et a inde\u0301niablement contribue\u0301 a\u0300 une dynamique d\u2019attractivite\u0301 qui de\u0301passe de loin le seul domaine de la sante\u0301… <\/span><\/span><\/p>\n Qu’a-t-il de diffe\u0301rent des autres po\u0302les que l’on peut retrouver sur d’autres territoires ?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n C\u2019est une question qui revient souvent, mais qui en cache en fait une autre : quelle est donc votre recette secre\u0300te ? C\u2019est quoi finalement le mode\u0300le d\u2019une structure de ce type qui fonctionne, qui ne soit ni une coquille vide, ni un gouffre financier pharaonique ? Ma re\u0301ponse est invariablement la me\u0302me : Il n\u2019y a pas de recette, il n\u2019y a que de bon ingre\u0301dients ! Les Maisons de sante\u0301 et les Po\u0302les de sante\u0301 font de\u0301sormais partie du paysage de cette re\u0301volution des soins primaires commence\u0301e il y a plus de 20 ans. Pousse\u0301s par les re\u0301alite\u0301s certains territoires ont, avant les autres, invente\u0301 des solutions, les structures pluriprofessionnelles en sont une, mais certainement pas la panace\u0301e universelle qui convient a\u0300 toutes les configurations. Pour qu\u2019un tel projet aboutisse et fonctionne, il faut diffe\u0301rents e\u0301le\u0301ments. Une temporalite\u0301 acceptable et accepte\u0301e (le temps des politiques, des administrations et celui des professionnels ou des usagers ne sont pas les me\u0302mes), un territoire cohe\u0301rent (ni trop petit, ni trop grand, un vrai bassin de vie historique ou pas), un leader convaincu incorruptible et de\u0301sinte\u0301resse\u0301 dont l\u2019e\u0301go n\u2019est pas trop hypertrophie\u0301, une e\u0301quipe motive\u0301 et solidaire, un projet de sante\u0301 ou pour le moins une projection commune dans la volonte\u0301 de faire des choses <\/span><\/span>ensemble pluto\u0302t que chacun se\u0301pare\u0301ment, une volonte\u0301 politique a\u0300 l\u2019e\u0301coute des professionnels et capable de voir plus loin que la prochaine e\u0301che\u0301ance e\u0301lectorale. Cela fait beaucoup de conditions a\u0300 re\u0301unir, j\u2019en conviens, mais n\u2019oublions pas que les me\u0302mes causes produisent souvent les me\u0302mes effets… Le nume\u0301rus clausus, le choix d\u2019une me\u0301decine hospitalocentre\u0301e et d\u2019un cursus de formation universitaire qui valorise uniquement l\u2019hyperspe\u0301cialisation, le paiement a\u0300 l\u2019acte et le mode d\u2019exercice libe\u0301ral isole\u0301 quasi exclusif n\u2019ont pas contribue\u0301s a\u0300 produire les professionnels de sante\u0301, ni les fonctionnements adapte\u0301s aux besoins pourtant pre\u0301visibles d\u2019aujourd\u2019hui et encore moins de demain. L\u2019explosion de la consommation de soins, la judiciarisation, la me\u0301diatisation, la me\u0301dicalisation socie\u0301tale, la fe\u0301minisation de nombreuses professions (dont les me\u0301decins), le contexte e\u0301conomique et les incertitudes, autant que les peurs lie\u0301es aux changements rapides d\u2019un monde qui bouge vite ont rendu pre\u0301gnante la ne\u0301cessite\u0301 de rendre a\u0300 l\u2019organisation des soins primaires l\u2019importance qu\u2019elle n\u2019aurait jamais du perdre. Mais encore une fois nous vivons de plus en plus vite mais nous re\u0301agissons de plus en plus lentement aux adaptations qui s\u2019imposent, d\u2019ou\u0300 le malaise ou le mal e\u0302tre, nous ne sommes plus dans le rythme… A Vigneulles nous tentons de retrouver un rythme acceptable pour le plus grand nombre, pour les professionnels de sante\u0301, pour les usagers, pour les professionnels du me\u0301dico-social, pour les e\u0301lus, pour les politiques, pour les administrations et les institutionnels, un rythme qui rende a\u0300 nouveau la partition lisible ou audible pour tous. Dans l\u2019urgence il faut parfois savoir s\u2019arre\u0302ter et prendre le temps d\u2019e\u0302tre presse\u0301… Partout en France actuellement des citoyens, des usagers, des professionnels de sante\u0301 ou des e\u0301lus sont en que\u0302te de ces nouveaux rythmes et les mises en musiques sont aussi diverses et riches que les terroirs et les personnalite\u0301s qui les interpre\u0300tent. La force d\u2019une ide\u0301e, selon moi, re\u0301side dans la conscience qu\u2019elle e\u0301voque a\u0300 chacun d\u2019un plus petit de\u0301nominateur commun, pas dans le recensement des diffe\u0301rences qui nous divisent. L\u2019envie est peut-e\u0302tre cette clef qui ouvre toutes les portes. Envie de faire, envie d\u2019en e\u0302tre, de participer un peu ou beaucoup, pour un temps ou pour longtemps, envie d\u2019e\u0302tre la\u0300 et pas ailleurs, envie de bien faire, envie d\u2019apprendre, envie d\u2019e\u0302tre heureux dans ce que l\u2019on fait, envie de changer ou envie de se poser, envie d\u2019e\u0302tre utile ou envie d\u2019e\u0302tre tranquille … si l\u2019envie et les envies sont la\u0300, la promesse du bonheur n\u2019est pas loin, l\u2019ide\u0301e fait son chemin et le projet prend vie. <\/span><\/span><\/p>\n \u00c0 mon avis surtout une lisibilite\u0301 de l\u2019offre de soins et une cohe\u0301rence dans les prises en charge. C\u2019est rassurant aussi de voir s\u2019e\u0301loigner le spectre angoissant des annonces alarmistes de \u00ab de\u0301serts me\u0301dicaux \u00bb qui critiquent tout et ne proposent rien, de voir que les professionnels s\u2019entendent, se parlent, collaborent, partagent et que l\u2019offre de soins se diversifie, se renforce. Que l\u2019on a encore le pouvoir de choisir sans se cacher, sans mendier non plus ni faire la queue, sans de\u0301passement d\u2019honoraires et avec des professionnels qui prennent encore le temps… C\u2019est aussi peut-e\u0302tre une chance supple\u0301mentaire d\u2019e\u0302tre entendu pour un patient ; ce que l\u2019on n\u2019ose pas dire a\u0300 l\u2019un on le dira a\u0300 l\u2019autre, mais l\u2019information e\u0301tant partage\u0301e, elle ne se perdra pas dans les limbes d\u2019un fonctionnement cloisonne\u0301. La collaboration horizontale a quelque chose d\u2019organique, une souplesse qui n\u2019o\u0302te rien a\u0300 la valeur du secret mais qui le partage pour mieux tenter de re\u0301pondre aux questions pose\u0301es. C\u2019est aussi une garantie supple\u0301mentaire de mise en commun des compe\u0301tences professionnelles au service d\u2019une vision globale de certaines proble\u0301matiques, ce qui n\u2019a rien avoir avec le puzzle inde\u0301chiffrable d\u2019une prise en charge segmente\u0301e et non coordonne\u0301e. Collaboration horizontale n\u2019est certes pas synonyme de coordination, mais de nombreuses expe\u0301riences objectivent ne\u0301anmoins que ce premier pas aplanie conside\u0301rablement les aspe\u0301rite\u0301s du chemin qui me\u0300ne au second. <\/span><\/span><\/p>\n Il y a e\u0301galement une notion de pluridisciplinarite\u0301, c’est important pour un po\u0302le situe\u0301 en zone rurale ?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n La pluridisciplinarite\u0301 est classiquement employe\u0301e pour de\u0301crire des spe\u0301cificite\u0301s, des spe\u0301cialite\u0301s ou des disciplines diffe\u0301rentes d\u2019une me\u0302me profession. Le terme adapte\u0301 pour des projets comme le notre est celui de pluri professionnalite\u0301. En effet tout l\u2019enjeu re\u0301side dans la re\u0301ussite a\u0300 faire collaborer ensemble des professions diffe\u0301rentes historiquement tre\u0300s e\u0301loigne\u0301es ou traditionnellement assujetties a\u0300 des relations tre\u0300s hie\u0301rarchise\u0301es, entre lesquelles il faut parfois ba\u0302tir des ponts qui n\u2019ont jamais existe\u0301. Ce n\u2019est pas plus important en zone rurale qu\u2019en zone urbaine, c\u2019est important pour ce type de projet, c\u2019est tout. La que\u0302te de la coordination des prises en charge en matie\u0300re de soins primaires (mais pas que) ou de la vision globale du patient (dans toutes ses dimensions) passe force\u0301ment par la mise en commun des informations e\u0301parses recueillis par diffe\u0301rents professionnels. Les informations de\u0301tenues par un me\u0301decin scolaire, une orthophoniste, une psychologue, un e\u0301ducateur, une assistante sociale et un me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste sont autant de pie\u0300ces d\u2019un puzzle qu\u2019il faut ne\u0301cessairement re\u0301unir pour voir se dessiner la re\u0301alite\u0301 globale de la situation d\u2019un enfant qui se scarifie et inquie\u0300te ses parents autant que ses professeurs. Alors e\u0301videmment que c\u2019est important, mais a\u0300 qui dans le paysage actuel du me\u0301dico-social incombe-t-il de re\u0301aliser cette synthe\u0300se ? Ne\u0301anmoins, il ne faut pas non plus ne\u0301gliger, au-dela\u0300 des soins primaires, la collaboration avec nos confre\u0300res spe\u0301cialistes et avec les structures hospitalie\u0300res. L\u2019ho\u0302pital aussi est confronte\u0301 a\u0300 de grands changements mais rien n\u2019est impossible pour peu qu\u2019il y ait du sens derrie\u0300re les efforts consentis. Tre\u0300s to\u0302t nous avons re\u0301fle\u0301chi sur la cohe\u0301rence et les cou\u0302ts de certaines prises en charge et propose\u0301 a\u0300 des spe\u0301cialistes de venir consulter au sein de la structure. Ainsi, et la\u0300 pour le coup nous sommes dans la pluridisciplinarite\u0301 pour ce qui concerne les me\u0301decins, un chirurgien orthope\u0301dique et un gyne\u0301cologue obste\u0301tricien et oncologue du CH de Verdun viennent re\u0301gulie\u0300rement dans notre structure pour des consultations qui ne ne\u0301cessite aucun plateau technique. C\u2019est un gain en matie\u0300re de de\u0301placement pour les patients d\u2019un territoire rural a\u0300 faible densite\u0301 de population, c\u2019est aussi l\u2019occasion pour le me\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste d\u2019e\u0301changer directement avec le spe\u0301cialiste auquel il adresse son patient, c\u2019est pour le spe\u0301cialiste l\u2019occasion de sortir de l\u2019ho\u0302pital et d\u2019aller vers les patients au lieu d\u2019attendre qu\u2019ils viennent vers lui (ou pas…) et de partager ses compe\u0301tences avec ses confre\u0300res. Re\u0301apprendre a\u0300 se parler, a\u0300 e\u0301couter l\u2019autre, a\u0300 comprendre et a\u0300 connai\u0302tre les forces et les fragilite\u0301s de son interlocuteur, sont les e\u0301tapes indispensables au respect mutuel et au \u00ab travailler ensemble \u00bb. C\u2019est aussi la meilleure occasion de re\u0301injecter du sens dans cette notion de confraternite\u0301 dont on nous rabat les oreilles mais qui nous apparait he\u0301las si souvent comme un masque au regard vide… <\/span><\/span><\/p>\n Dans les liens entre les diffe\u0301rentes professions, est-ce facile de mettre tout le monde en relation ? <\/span><\/span><\/strong><\/p>\n Le sire Alexandre de Calonne, ministre de Louis XVI, a laisse\u0301 son nom a\u0300 une troue\u0301e qui traverse une importante fore\u0302t de notre territoire pour permettre d\u2019acheminer les bois ne\u0301cessaires a\u0300 la marine royale jusqu\u2019a\u0300 la Meuse. On lui doit e\u0301galement ces bons mots : \u00ab si c\u2019est possible c\u2019est de\u0301ja\u0300 fait, si c\u2019est impossible cela se ferra \u00bb. Bien su\u0302r que ce n\u2019est pas facile, certains assurant me\u0302me la chose impossible. Il faut e\u0302tre cre\u0301atif et accepter de s\u2019adapter en permanence. Les choses ne se de\u0301cre\u0300tent pas, elles se vivent. On propose des modes de fonctionnement, des re\u0301unions, des temps d\u2019e\u0301changes et puis on essaye avec ceux qui veulent. Si c\u0327a marche on continue et d\u2019autres attire\u0301s par la lumie\u0300re viennent nous rejoindre. Si c\u0327a ne marche pas, on modifie, on propose autre chose ou on y revient plus tard, parfois c\u2019est le moment qui n\u2019est pas le bon. Nous ne sommes pas dans une socie\u0301te\u0301 ou\u0300 la confiance va de soi, <\/span><\/span>c\u2019est toujours la me\u0301fiance qui pointe son nez en premier. Nous ne sommes pas non plus dans un monde de licornes roses ! Pourquoi fait-il c\u0327a ? Qu\u2019a-t-il a\u0300 y gagner ? En quoi vais-je me faire avoir si j\u2019accepte ce qu\u2019il propose ? La confiance ne se de\u0301cre\u0300te pas, elle se gagne a\u0300 force de temps. C\u2019est un peu comme l\u2019amour, les de\u0301clarations ne suffisent pas, seules les preuves d\u2019amour comptent. Partout la tendance est a\u0300 la division, on oppose les gens et les ide\u0301es, ici pour le coup on essaye de rassembler autour de quelques valeurs communes, autour d\u2019une e\u0301thique partage\u0301e, d\u2019une \u00ab charte \u00bb d\u2019intentions qui annonce la couleur et engage chacun moralement vis-a\u0300-vis du groupe. En mangeant ensemble le temps de midi, en organisant des repas annuels, en fre\u0301quentant re\u0301gulie\u0300rement la machine a\u0300 cafe\u0301 ou la the\u0301ie\u0300re, en re\u0301pondant pre\u0301sent lorsque l\u2019on est sollicite\u0301 pour un avis, pour un conseil, en fe\u0302tant les anniversaires et en se soutenant dans les moments difficiles, progressivement la conscience de l\u2019appartenance a\u0300 une ve\u0301ritable e\u0301quipe s\u2019e\u0301tablie comme une re\u0301alite\u0301 tangible et a\u0300 partir de la\u0300 les relations changent d\u2019elles-me\u0302mes… <\/span><\/span><\/p>\n Jean-Claude Zingerl\u00e9<\/em> : Nous \u00e9tions vraiment dans ce que l’on appelle les zones blanches au niveau des m\u00e9decins. Le p\u00f4le a permis \u00e0 notre territoire de gagner en dynamisme. Son mode de fonctionnement nous a \u00e9galement permis d’y associer les services publics li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9. Il y a m\u00eame le d\u00e9partement qui participe aujourd’hui. C’\u00e9tait donc un vrai besoin de notre territoire. <\/span><\/span><\/p>\n
\n<\/span><\/span><\/p>\n\n
<\/a> – Mise en place du projet –<\/h2>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/dr_favier.jpg\")
Philippe Favier<\/em> : Apre\u0300s plusieurs expe\u0301riences de remplacements sur des territoires urbains, semi-urbains et ruraux, j\u2019ai de\u0301cide\u0301 en janvier 2002 de \u00ab poser mes valises \u00bb et de m\u2019installer en milieu rural, sur un territoire qui me plaisait, qui correspondait a\u0300 ma sensibilite\u0301 aussi sans doute, et a\u0300 l\u2019ide\u0301e d\u2019e\u0302tre enfin ce \u00abme\u0301decin ge\u0301ne\u0301raliste de campagne\u00bb qui avait motive\u0301 mon choix de m\u2019engager (et de subir souvent les aberrations pe\u0301dagogiques d\u2019une formation purement hospitalocentre\u0301e et totalement de\u0301die\u0301e aux spe\u0301cialite\u0301s et a\u0300 la me\u0301decine d\u2019organe, il faut bien l\u2019admettre aussi) dans ces (trop) longues e\u0301tudes de me\u0301decine… C\u2019e\u0301tait aussi l\u2019opportunite\u0301 de succe\u0301der a\u0300 un Me\u0301decin que j\u2019avais eu l\u2019occasion de remplacer et qui e\u0301tait presse\u0301 de partir a\u0300 la retraite pour be\u0301ne\u0301ficier du fameux MICA, une \u00ab prime au de\u0301part \u00bb alloue\u0301e par l\u2019Etat qui n\u2019avait pas encore pris la mesure de la tendance de\u0301mographique a\u0300 l\u2019e\u0301poque, a\u0300 moins qu\u2019il n\u2019ait ce\u0301de\u0301 a\u0300 quelques pressions ultralibe\u0301rales plus pre\u0301occupe\u0301es par un gain imme\u0301diat que par la construction d\u2019un avenir qu\u2019il est si facile de remettre a\u0300 demain… Il y avait \u00ab historiquement \u00bb deux me\u0301decins dans le village, deux professionnels qui avaient leur cabinet dans leur maison d\u2019habitation et qui se livraient l\u2019un et l\u2019autre une \u00ab guerre confraternelle \u00bb sans merci depuis plus de 20 ans. Lorsque je remplac\u0327ais le me\u0301decin auquel j\u2019ai succe\u0301de\u0301, je n\u2019avais pas le droit d\u2019entrer en contact, pour quelque raison que ce soit, avec le \u00ab confre\u0300re concurrent \u00bb, c\u2019e\u0301tait la re\u0300gle. Je n\u2019avais aucune envie, en m\u2019installant, de reproduire ces modes de fonctionnement… <\/span><\/span><\/p>\n<\/a> – Le projet aujourd’hui –<\/h2>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/dm312nezs903eqn.jpg\")
Quel est le fonctionnement au quotidien de votre po\u0302le me\u0301dico-social ? <\/span><\/span><\/strong><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Secre\u0301tariat-Extra-e1541804720987.jpg\")
Pour les patients, qu’apporte votre \u00ab\u00a0collaboration horizontale\u00a0\u00bb ? <\/span><\/span><\/strong><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Sage-femme-e\u0301panouie-e1541804933466.jpg\")
De votre c\u00f4t\u00e9 Jean-Claude Zingerl\u00e9, votre id\u00e9e \u00e9tait de permettre \u00e0 votre offre de sant\u00e9 d’\u00eatre plus attractive\u00a0?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Po\u0302le-logo-e1541804820480.jpg\"){kind=logo}
Est-ce le r\u00f4le des \u00e9lus d’un territoire que d’aider des m\u00e9decins (priv\u00e9s)\u00a0?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/www.territoires-audacieux.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Po\u0302le-entre\u0301e-e1541805029664.jpg\")
Est-ce que cela a un cou\u0302t supple\u0301mentaire ?<\/strong> <\/span><\/span><\/p>\n